张某某，男，71岁。年04月21日就诊。
主诉：头晕、乏力半年。
现病史：患者半年前脑梗塞后遗留头晕，昏沉不清醒感明显，周身乏力，伴四肢冰冷，天气转暖后仍需穿羽绒服出门。口服多种活血通络药物，效果不明显。今日门诊就诊，刻诊：头昏沉感，周身乏力，四肢冰冷，左侧手部可见不自主间歇抖动。饮食睡眠可。二便可。
既往史：无烟酒不良嗜好。左手间歇抖动数月余，医院就诊无法明确诊断，帕金森待查。
四诊：神清语利，略显焦虑，行走略带慌张步态，舌质淡，苔水滑，脉沉细无力。
辨治思路：头晕，乏力，为虚寒内生，气血不充，水湿瘀血困阻；四肢冰冷，手部抖动，太阴寒盛，水饮冲逆。辨为太阴虚寒，夹水饮瘀血。
诊断：中医诊断：眩晕。西医诊断：（1）脑梗塞后遗症；（2）帕金森病？
治则：温太阴，化水饮，通经络。
方药：
首诊：年04月21日桂枝加附子汤合当归四逆汤加减。
桂枝15g赤芍15g黑顺片10g茯苓15g
白术15g当归15g细辛10g鸡血藤20g
*参20g甘草15g生姜15g大枣15g
水煎服，3剂，日一剂。
二诊：年04月25日服药后手足温，行走有力，头晕减轻一半。击鼓再进，调方继服。
桂枝15g赤芍20g黑顺片10g茯苓15g
白术15g当归15g细辛10g鸡血藤20g
*参20g甘草15g白芍15g川芎10g
生姜15g大枣15g
水煎服，7剂，日一剂。
三诊：年05月02日服药后手足冷消失，头晕未再发作，体力明显改善，慌张步态明显改善。左手抖动仍存在。舌质淡，苔薄。脉滑。调方继服。
桂枝15g赤芍20g黑顺片10g茯神15g
白术20g当归15g鸡血藤20g*参15g
甘草15g白芍20g川芎10g龙骨20g
牡蛎20g
水煎服，3剂，日一剂。
四诊：头晕、乏力、四肢冰冷消失。慌张步态消失。左手情绪激动时仍抖动。嘱停药观察。
诊后思考：
（1）脑血管病的治疗效果，依然取决于辨证用药是否对症。目前无论是医生还是患者，大多喜欢补阳还五汤配合血府逐瘀汤的方剂搭配，这与过度的营销和部分养生专家的宣传有很直接的关系。不是说补阳还五汤、血府逐瘀汤效果不好（我在临床也经常用），而是过度的宣传，让医生懒动辨证，让患者变得迷茫，于医者，于病家，均不利。
（2）经方辨治脑血管病，同样有其独特的优势，并不局限于中风病篇的论述。胡希恕老先生常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗脑血管病，效果甚佳，均是遵循六经八纲辨治的思路。实际应用中，病情以单一肢体活动不利者，小续命汤、葛根汤、*芪桂枝五物汤、麻*加川芎汤均可择情选用，病情偏重，合并言语、吞咽、二便功能失调者，以柴胡剂为基础，根据病情，合用桂枝茯苓丸、当归芍药散、当归四逆汤、或者承气汤类方，以疏利气机为核心，兼调气血，往往效果比较理想。后世补阳还五汤、血府逐瘀汤、地*饮子同样也可以根据辨证，随证并入，提高疗效。
（3）该患者头晕症状，没有常规应用天麻、菊花、蔓荆子等清利头目的药物，同样头晕明显改善。原因同样在辨证。清利头目药物大多轻清升散，性味偏凉，该患者本有虚寒，故并不适用。患者肢体抖动，仍不能排除帕金森病或者帕金森综合征的原因。医院神经内科进一步检查。对于肢体抖动的治疗，考虑可以尝试真武汤配合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。实际效果有待检验。明确病情最为主药，以免误诊。
山东淄博
年5月27日
辛丑年癸巳月乙亥日
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