前阵子，市三院心内二病房收治了一位老年男性患者，这位患者10年前曾做过冠脉搭桥手术，因为持续性房颤长年口服华法林抗凝，但仍然反复出现脑梗塞，表现为言语含糊、行动迟缓、记忆力明显下降，家属及本人都很苦恼。
房颤发生时，心房内的血液流动缓慢，容易形成附壁血栓。房颤病人的血栓90%来自于左心耳。反复的微血栓脱落会导致认知功能下降、血管性痴呆、阿尔兹海默症风险大大增加，这位男性患者就是这种情况。
长期服用抗凝药物，但仍然不能避免血栓发生，针对这种情况，最终李楠主任给患者选择了左心耳封堵术。术后经过45天抗凝，复查心脏超声封堵器没有残余分流后，改为阿斯匹林口服治疗。通过这次手术，既降低了卒中风险，也避免了服用抗凝药物反复抽血化验带来的不便，同时降低了抗凝治疗出血的风险，生活质量较之前有了明显提高。
房颤是最常见的持续性心律失常，它却能带来非常严重的后果，这几年在房颤的综合治疗里常提及左心耳封堵。那么什么是左心耳封堵？堵的又是什么呢？
科普
指导
李楠
市三院心内科科系主任兼心内二病房主任，主任医师。
出诊时间：周三上午
小科普丨左心耳封堵术
房颤后果真有那么严重吗？
心房纤维颤动简称房颤，就是心房细胞各自为*，各自颤抖，使心房失去了正常的、步调一致的规律收缩，这样的结果就相当于心房肌没有收缩！房颤在人群中发病率约1%，随着年龄增长发病率明显上升，我国80岁以上患病人群为10%以上。
大多数房颤会有心慌、胸闷、气短、头晕甚至晕厥等症状，一小部分人没有任何症状，但是没症状不代表没有危害。房颤除了影响心功能，加重或诱发心衰以外，最大的威胁就是血栓栓塞事件！房颤患者发生中风的风险是正常人5倍。与其他原因导致的卒中相比，房颤带来的脑中风具有“更高致残率、更高致死率、更高复发率、更高额的医疗花费”等特点。
房颤为什么会导致脑中风？
心耳是连接心房的一个结构，左右各一，其外观像人的耳朵一样，所以叫心耳。一旦心房失去了正常的收缩挤压作用，心房内血流缓慢淤滞，在左心耳处血流几乎不动，极易形成血栓。
这种血栓往往会比较大，随着心脏的搏动，血栓会从心耳中跑出来。血栓脱落可以堵在任何血管内，包括肢体动脉、腹部动脉，最常见的就是堵在颅内动脉造成脑栓塞，这就是我们常说的心源性脑卒中。
怎么解决房颤栓塞的问题？
房颤患者预防卒中有两种方法，包括口服抗凝药和左心耳封堵术。抗凝药物有2种，一种是传统的华法林，有效降低卒中风险60%以上，优点是价格便宜，缺点是需要定期抽血化验检测，剂量不足不能预防血栓，剂量过大容易出血，非常麻烦。
另一种是新型抗凝药物，降低卒中风险与华法林相当，虽然省去了定期抽血化验的繁琐，减少了出血风险，但费用不菲。
抗凝药物需要常年服用，很多患者无法坚持。因为经常吃抗凝药容易增加出血、服药有顾虑或者经常漏服；还有的人出血风险高，既往曾经有过出血史包括消化道出血、咯血、脑出血，或者做过冠脉支架的患者需要联用阿斯匹林、氯吡格雷等抗栓药物更加容易增加出血。
对于这些患者而言，左心耳封堵更适合他们！
左心耳封堵怎么做？
左心耳封堵是一种微创介入技术，通过穿刺股静脉，把封堵器送至左心耳开口处，进行封堵，使左心耳形成的血栓不致于脱落形成栓塞。
手术可以局麻下操作，大约40-50分钟，术后8小时即可下地活动。与抗凝药物相比，左心耳封堵术进一步降低总的死亡率、降低中风风险、减少大出血的发生。未来将会成为更多房颤患者预防卒中的选择！
李楠
市三院心内科科系主任兼心内二病房主任，主任医师。从事心内科工作20余年，曾于医院深造，现任大连市医学会起搏电生理分会委员，大连市医师协会心力衰竭分会委员，大连市医师协会心脏重症分会委员，辽宁省预防学会心血管分会常委，海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复委员会委员。长期从事高血压、冠心病、心律失常、心衰、瓣膜病等心内科常见病及疑难病的诊治，主要从事心律失常介入治疗（起搏器植入和射频消融治疗），有丰富的临床经验。带领科室人员参与多项国际、国内临床实验工作，先后在国家级期刊发表论文10余篇。
出诊时间：周三上午