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“我妈妈最近反复头昏，医院检查，能不能先吃点阿司匹林？”
早晨，一位朋友向我咨询。
朋友的妈妈今年六十多岁，没有其他病史，最近一个月有阵发性头昏，每次半小时至一小时，没有视物旋转，也没有黑朦晕厥。
“为什么要吃阿司匹林呢？”
我问他。
“老年人头昏怕脑梗塞啊，不是说阿司匹林是预防脑梗塞的吗？”
朋友振振有词的说。
“首先，她这个没有明确诊断，不一定是脑梗塞的问题。其次，你吃阿司匹林得承担药物不良反应。”
我对他说。
最终经过我的劝说，他决定还是做一做老人家的思想工作，到医院看一看再说。
曾几何时，阿司匹林被当成了一个神药。不仅仅是动脉粥样硬化疾病的患者吃阿司匹林，所有的高血压患者都被建议吃，甚至有人把它当作了保健品，很多正常的中老年人也开始吃了。
阿司匹林真的有那么神吗？当然不是。
究其本质，阿司匹林不过是一个非甾体抗炎药，具有解热、止痛、抗炎的作用，最开始主要应用于关节炎的患者和发热的患者。随后，阿司匹林被发现具有抗血小板聚集的作用。随着现代医学的发展，阿司匹林在抗血小板方面的应用已经远远超过了在解热镇痛方面的应用。在动脉粥样硬化疾病的患者当中，阿司匹林能够减少急性心脑血管事件的发生——也就是会降低急性心肌梗塞和急性缺血性脑卒中的发生率。在心血管疾病风险高危的患者当中，阿司匹林也具有同样的保护作用。
哪些人需要应用阿司匹林呢？
1.明确的冠心病的患者，特别是做过冠状动脉介入治疗的，阿司匹林是治疗的主要药物之一，除非有禁忌症，否则需要终生服药。
2.明确的缺血性脑卒中的患者以及有明确的其他动脉粥样硬化性疾病的患者，如外周动脉硬化、肾动脉粥样硬化等等，也是没有禁忌症的话需要终生服用。
3.糖尿病的患者：糖尿病是冠心病的等危症——也就是说糖尿病患者和已经明确的冠心病患者十年的心血管事件的风险是相同的，所以需要长期口服阿司匹林，减少心血管事件的发生。
4.有多重心血管疾病危险因素的高危患者，如高血压、吸烟、肥胖等等，十年心血管事件风险很高的人群，在充分权衡出血风险之后，建议口服阿司匹林。
哪些人不宜使用阿司匹林？
1.健康的中老年人不应该常规服用阿司匹林，其获益有限，而且会带来阿司匹林相关的不良反应。
2.单纯的高血压患者，如果没有其他的危险因素，心血管风险属于低危的人群，服用阿司匹林也是弊大于利的，不建议服用。
3.对阿司匹林过敏的人群，即使需要抗血小板治疗，也应该更换其他抗血小板药物如氯吡格雷、替格瑞洛等等。
4.有胃肠道疾患，特别是有活动性消化道出血的患者，不宜使用阿司匹林。在所以的抗血小板药物当中，阿司匹林对胃肠道黏膜的影响最大。消化道疾病的患者需要抗血小板治疗也需要使用其他药物替代。
另外在高龄、有消化道病史、幽门螺杆菌感染、吸烟和饮酒、服用非甾体止痛药或糖皮质激素、联合多种抗血小板或抗凝药、联合应用螺内酯或抗抑郁药物的人，服用阿司匹林出现胃肠道损伤和出血的风险明显增加，如果确需应用，一定要注意严密观察。
阿司匹林的常见副作用有哪些？
1.消化道反应：阿司匹林对胃肠道黏膜有直接的损伤，可以引起恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，胃肠道黏膜溃疡，严重的可以出现消化道出血。
2.肾*性：阿司匹林可以引起血尿氮及肌酐增高。可以表现为多尿、少尿、蛋白尿，严重者可以发生急性肾小管坏死，导致急性肾功能衰竭。
3.血液系统损害：阿司匹林能够抑制血小板聚集，使凝血因子不易释出，因而延长出血时间，常见表现为血尿、牙龈出血、鼻出血、肢体瘀斑等，长期滥用还可以抑制骨髓造血功能，发生巨细胞性贫血及全血减少。
4.过敏反应：表现为阿司匹林哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或者休克。
